様式第9号(第11条関係)

補佐人出頭許可申請書

年　　月　　日　　

　　主宰者　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日に　　　　　　　　　　　　　において行われる聴聞については、次のとおり補佐人を出頭させたいので、申請します。

補佐人	住所	　	
	氏名	　	
当事者

参加人	との関係	　	
補佐させようとする事項