様式第2号(第5条関係)

聴聞	期日
場所	変更申出書	

年　　月　　日　　

　　千曲市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日に　　　　　　　　において行われる聴聞の期日(場所)については、次のとおりやむを得ない理由があるので、変更を申し出ます。

理由